Макросомия плода (крупный плод)
Макросомией (крупный плод) принято понимать вес плода более 4000 граммов, в то время как в мировой литературе говорится о более чем 4200 граммах и даже более 4500 граммах. Частота макросомии зависит от ряда факторов, среди которых: социально-экономические условия, антропометрические параметры родителей, срок беременности, особенности углеводного обмена, этническое происхождение и другие.
Виды макросомии
Симметричная макросомия, при которой соотношения биопараметров плода находятся в пределах нормы. Отношение окружности головы к окружности живота в норме. Обычно причины этого типа макросомии имеют генетический и конституциональный характер. Асимметричная макросомия - характеризуется измененным соотношением биопараметров плода, но голова и длинные кости остаются в пределах нормы на протяжении всей беременности. Макросомия больше связана с ростом тела плода, чем с головкой. Самая частая причина этого вида макросомии - нарушение углеводного обмена.
Каковы наиболее частые причины появления макросомных (крупных) плодов?
Нарушения углеводного обмена
Макросомные плоды наблюдаются у трети диабетиков, но даже при повышенной непереносимости углеводов у матери без явного гестационного диабета наблюдается повышенная частота крупных плодов.
Беременная женщина с избыточным весом
Макросомия плода в большей степени связана с ИМТ (индексом массы тела) до беременности, особенно в случаях с ИМТ более 27. Макросомные плоды матерей с избыточным весом имеют повышенный риск в течение жизни определенных заболеваний - диабета, ожирения и других.
Антропометрические параметры - факторы материнского риска для макросомных плодов: рост более 165 см, вес более 90 кг, значительное увеличение веса во время беременности, особенно более 15 кг. Срок беременности - макросомные плоды наблюдались после 37 недель беременности, особенно при задержке беременности. Возраст беременной - чаще встречается у женщин детородного возраста старше 35-40 лет. Паритет - известно, что новорожденные при каждой последующей беременности тяжелее, и эта тенденция сохраняется до 3-4-х родов.
Диагностика макросомных (крупных) плодов - сложный вопрос, который оказывает важное влияние на поведение во время родов. Для антенатального определения ожидаемой массы плода используется несколько методов: ультразвуковой метод с комбинацией многих параметров ультразвуковой биометрии (BPD, HC, AC, FL, ультразвуковое определение толщины мягких тканей плечевой кости). Иногда неудовлетворительные результаты в прогнозировании веса плода по параметрам УЗИ связаны с тем, что номограммы выведены на основе плодов нормальной массы. Еще один важный метод - клинический - данные о течении беременности, акушерские измерения и другое. Женщины, родившие макросомный плод, имеют более 20% риска родить ребенка того же веса или даже более тяжелого в следующий беременности.
Поведение и рождение макросомных плодов
Размер плода и размер таза являются основными элементами, определяющими способ родов и, в некоторой степени, исход родов для матери и ребенка. Макросомные плоды обычно имеют хороший результат, независимо от поведения до и во время беременности. При выборе способа родоразрешения для крупного плода, помимо веса, необходимо учитывать и другие факторы - предлежание и положение плода, роды, диабет, срок беременности, исход предыдущих родов, заболевания, сопровождающие беременность. В случае ожидаемой макросомии следует тщательно оценить форму и размер таза беременной. Необходимо сравнить размер плода по ультразвуковой биометрии с размером таза. При отсутствии совместимости плода с размерами таза желательно плановое кесарево сечение. При наличии совместимости желательно дождаться самопроизвольного начала родов, чтобы контролировать и руководствоваться общими правилами. Западная медицина в 19-м и 20-м веках помнит врачей, особенно в отношении использования семян или гомеопатических препаратов, для которых нужны были семена конопли мощные . Однако эффективное введение каннабиса в западную медицину произошло в середине 19 века благодаря работам Виллиан Б. О'Шонесси.
Виды макросомии
Симметричная макросомия, при которой соотношения биопараметров плода находятся в пределах нормы. Отношение окружности головы к окружности живота в норме. Обычно причины этого типа макросомии имеют генетический и конституциональный характер. Асимметричная макросомия - характеризуется измененным соотношением биопараметров плода, но голова и длинные кости остаются в пределах нормы на протяжении всей беременности. Макросомия больше связана с ростом тела плода, чем с головкой. Самая частая причина этого вида макросомии - нарушение углеводного обмена.
Каковы наиболее частые причины появления макросомных (крупных) плодов?
Нарушения углеводного обмена
Макросомные плоды наблюдаются у трети диабетиков, но даже при повышенной непереносимости углеводов у матери без явного гестационного диабета наблюдается повышенная частота крупных плодов.
Беременная женщина с избыточным весом
Макросомия плода в большей степени связана с ИМТ (индексом массы тела) до беременности, особенно в случаях с ИМТ более 27. Макросомные плоды матерей с избыточным весом имеют повышенный риск в течение жизни определенных заболеваний - диабета, ожирения и других.
Антропометрические параметры - факторы материнского риска для макросомных плодов: рост более 165 см, вес более 90 кг, значительное увеличение веса во время беременности, особенно более 15 кг. Срок беременности - макросомные плоды наблюдались после 37 недель беременности, особенно при задержке беременности. Возраст беременной - чаще встречается у женщин детородного возраста старше 35-40 лет. Паритет - известно, что новорожденные при каждой последующей беременности тяжелее, и эта тенденция сохраняется до 3-4-х родов.
Диагностика макросомных (крупных) плодов - сложный вопрос, который оказывает важное влияние на поведение во время родов. Для антенатального определения ожидаемой массы плода используется несколько методов: ультразвуковой метод с комбинацией многих параметров ультразвуковой биометрии (BPD, HC, AC, FL, ультразвуковое определение толщины мягких тканей плечевой кости). Иногда неудовлетворительные результаты в прогнозировании веса плода по параметрам УЗИ связаны с тем, что номограммы выведены на основе плодов нормальной массы. Еще один важный метод - клинический - данные о течении беременности, акушерские измерения и другое. Женщины, родившие макросомный плод, имеют более 20% риска родить ребенка того же веса или даже более тяжелого в следующий беременности.
Поведение и рождение макросомных плодов
Размер плода и размер таза являются основными элементами, определяющими способ родов и, в некоторой степени, исход родов для матери и ребенка. Макросомные плоды обычно имеют хороший результат, независимо от поведения до и во время беременности. При выборе способа родоразрешения для крупного плода, помимо веса, необходимо учитывать и другие факторы - предлежание и положение плода, роды, диабет, срок беременности, исход предыдущих родов, заболевания, сопровождающие беременность. В случае ожидаемой макросомии следует тщательно оценить форму и размер таза беременной. Необходимо сравнить размер плода по ультразвуковой биометрии с размером таза. При отсутствии совместимости плода с размерами таза желательно плановое кесарево сечение. При наличии совместимости желательно дождаться самопроизвольного начала родов, чтобы контролировать и руководствоваться общими правилами. Западная медицина в 19-м и 20-м веках помнит врачей, особенно в отношении использования семян или гомеопатических препаратов, для которых нужны были семена конопли мощные . Однако эффективное введение каннабиса в западную медицину произошло в середине 19 века благодаря работам Виллиан Б. О'Шонесси.